北はりま消防組合が保有している自己の個人情報の開示を請求する場合に必要な様式です。

【申請に関して】

　申請時には本人確認のための証明書（運転免許証、パスポート等）が必要です。

【手数料】

　北はりま消防組合情報公開条例・個人情報保護条例の規定による開示請求の手数料は、１件につき２５０円が必要です。

※別途、開示に係る費用（複写代、郵送料等）が必要です。

【お問い合わせ】

　　北はりま消防本部　消防部総務課

　　☎０７９５－２７－８１１９

　　〒６７７－００５４　兵庫県西脇市野村町1796-502